Тромбофилические нарушения системы гемостаза являются одним из инициальных моментов развития таких осложнений беременности, как невынашивание, синдром потери плода, неудачи экстракорпорального оплодотворения, задержка внутриутробного развития плода, гестоз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты [Макацария А.Д.,2004; Preston F.E.,1999; Brenner B.,1999]. Частота невынашивания беременности составляет от 10 до 35% желанных беременностей [Сидельникова, 2002]. Среди причин невынашивания около 55-62% обусловлены дефектами коагуляционных протеинов или тромбоцитов [Макацария А.Д., 2003, Bick R.L., 2006, Kitchens K.S., 2002]. Частота синдрома потери плода при АФС достигает 50-75% [ Khamashta M.A., 2006].
Несмотря на актуальность проблемы, резервные возможности системы гемостаза матери и плода исследованы недостаточно. При этом отсутствие однозначных критериев оценки, невозможность проведения исследований на беременных женщинах, плодах и новорожденных детях послужили основанием для изучения изменения морфометрических показателей тромбоцитов (Тр) в родах и в эксперименте.
Целью исследования явилось изучение изменения морфометрических показателей Тр, полученных с помощью компьютерной цитометрии (КЦТр) в разные периоды родовой деятельности у экспериментальных животных.
Материалы и методы. Для достижения поставленных в исследовании задач были выбраны белые крысы линии Вистар. Было обследовано 30 беременных крыс. Из них — 3 взрослые небеременные самки, 9 — здоровых беременных самок с нормально протекающей беременностью, 9 — получавших кардиомагнил и 9 — получавших метионин. Исследования проводились за 1 сутки до родов, в день родов и через 5 дней после родов. Правомерность использования этих животных обусловлена наибольшим интересом к гемохориальной плацентации грызунов, как наиболее близкой к плацентации человека.
В качестве лекарственных препаратов, влияющих на морфометрические показатели тромбоцитов, были выбраны кардиомагнил и метионин. Основной механизм антиагрегантного действия аспирина, входящего в состав кардиомагнила, заключается в ингибировании циклооксигеназы. Под влиянием этого фермента происходит превращение свободной арахидоновой кислоты в простагландиновые эндопероксиды, из которых потом образуются простагландины. При этом в тромбоцитах основным продуктом биосинтеза служит тромбоксан, являющийся сильным агрегантом тромбоцитов и оказывающий сосудосуживающее действие, в сосудистой стенке — простациклин PgI2, который ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудорасширяющим и коронарорасширяющим эффектами [Баркаган З.С., 1999]. Аспирин назначали в суточной дозе, рассчитанной в зависимости от массы животного (0,38-0,39 мг), после установления факта наличия беременности с нормальным суточным потреблением воды 30-32 мл.
В качестве препарата, способствующего микротромбообразованию и нарушению микроциркуляции, был выбран метионин, являющийся одной из незаменимых аминокислот. Продуктом превращения метионина является гомоцистеин, избыток которого накапливается в организме и обладает выраженным токсическим воздействием на клетку. При избытке гомоцистеина в организме основным местом его повреждающего воздействия становится внутренняя поверхность сосудов. Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды, что значительно повышает развитие тромбозов. Кроме того, высокие уровни гомоцистеина усиливают агрегацию тромбоцитов вследствие снижения синтеза эндотелием релаксирующего фактора и NO [Арутюнян А.А., 2007; Муратова А.Ю., 2008]. Метионин назначали с учетом массы тела животного в дозе 0,6-0,7 мг, на фоне ограничения питьевого режима до 28-30 мл в сутки.
Белые крысы линии Вистар на 3-4 сутки после спаривания и установления наличия беременности известным способом получали кардиомагнил и метионин, растворенные в суточном объеме воды, в течение всей беременности. Кровь у животных брали из хвостовой вены.
При работе с крысами полностью соблюдались международные принципы Хельсинкской декларации и гуманного отношения к животным.
Удобство такой модели состоит в том, что в лабораторных условиях на крысах могут контролироваться как эндогенные, так и экзогенные факторы, влияющие на течение беременности и условия содержания и кормления [Бондарева Н.И., 2008].
Наиболее полную информацию об особенностях патологических отклонений Тр на сегодняшний день можно получить, используя современные компьютерные технологии [Козинец Г.И., 2002; Муратова А.Ю., 2008].
Для исследования архитектоники Тр в мазках крови методом автоматизированной КЦТр в нашей работе использована компьютерная морфометрическая установка МЕКОС-Ц (ЗАО «Медицинские компьютерные системы», г. Москва) [Коробова Ф.В., 2001].
В нашей работе оценивались следующие основные морфометрические характеристики Тр: площадь клетки, средний диаметр, фактор формы, характеризующий образование псевдоподий, удельная оптическая плотность по зеленой компоненте, свидетельствующая о степени насыщенности Тр гранулами, т.е. об их функциональной активности, и доли синего и красного цвета в препарате.
Доли синего и красного цвета в препарате — цветояркостные характеристики, отражающие интенсивность данного цвета по отношению ко всем остальным цветам. Они отражают возраст Тр. Увеличение доли синего цвета указывает на появление большого количества молодых форм Тр, доли красного цвета — более старых [Баркаган З.С., 1999]. Доля красного цвета отражает насыщенность Тр гранулами, поскольку при окраске азур-эозином их гранулы имеют фиолетово-красный цвет [Муратова А.Ю., 2008].
Для оценки «степени омоложения» Тр рассчитывался индекс омоложения Тр (ИОТр), т.е. отношение доли синего цвета в препарате к доле красного. По данным литературы, значения ИОТр у здоровых людей среднего возраста этот показатель составил 0,73-0,79 у.е. Повышение ИОТр свидетельствует об увеличении количества «молодых», активных форм Тр в периферической крови, снижение — об увеличении старых форм Тр [Козинец Г.И., 2002].
Для получения достоверной информации при исследовании Тр методом КЦТр происходит измерение не менее 500 клеток на один препарат [Муратова А.Ю., 2008].
Метод КЦТр позволяет получить объективные данные по сравнению с традиционным исследованием мазка, повышает информативность микроскопического исследования поверхности, формы и оптических свойств цитоплазмы Тр, что может служить важным диагностическим критерием при оценке состояния больного, выборе лечения, а также для коррекции антикоагулянтной терапии [Абасова Т.В., 2006].
Статистическую обработку данных в нашей работе проводили с использованием методов параметрического анализа и пакета Microsoft Excel. Определялись следующие статистические параметры: среднее (Х), ошибка среднего (м) и стандартное отклонение (δ). Достоверность различия средних определяли по критерию Стьюдента (t) для коэффициентов вариации, уровень значимости р выбран менее 0,05.
Результаты и обсуждение. В результате статистического анализа полученных в эксперименте данных, у крыс в группах, выделенных в зависимости от принимаемого препарата, отмечено изменение длительности кровотечения. Так, отмечается увеличение длительности кровотечения на фоне применения кардиомагнила с 6 мин 50 сек до 8 мин 28 сек и уменьшение — на фоне применения метионина — до 5 мин 55 сек. При этом наиболее выраженные изменения отмечались в обеих группах экспериментальных животных в день родов и на первый день после родов (рисунок 1).
Рисунок 1. Длительность кровотечения самок крыс.
Длительность кровотечения увеличивается при применении кардиомагнила за счет угнетения функций тромбоцитов, что подтверждается показателями количества, объема и показателями агрегации Тр. При введении метионина происходят противоположные изменения.
Изменение длительности кровотечения обследованных животных послужило основанием для изучения динамики изменения морфометрических показателей тромбоцитов у беременных крыс при созданных моделях гипер- и гипокоагуляции. Для изучения влияния беременности на состояние тромбоцитарного звена гемостаза оценивали изменения архитектоники и ультраструктуры Тр в зависимости от состояния тромбоцитарного гемостаза и периода родов. Для этого исследовали морфометрические характеристики Тр методом КЦТр. Полученные результаты компьютерной цитоморфометрии Тр в крови крыс по сравнению с данными здоровых беременных крыс представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1 — Морфометрические показатели Тр в группе самок крыс, с усиленным тромбообразованием (Х±м, р≤0,01)
Как восстановиться, что принимать, чего ожидать
Во время инфаркта миокарда (дальше для краткости будем писать просто «инфаркт») кровь полностью перестаёт поступать в миокард, мышечный средний слой сердца. Часть мышечной ткани отмирает. Впоследствии в месте некроза появляется рубец, который потом мешает сердцу работать в полную силу. Настоящую опасность создают осложнения инфаркта.
Осложнения после инфаркта
3 месяца после инфаркта и 1 год после — это два кризисных срока. Нужно повышенное внимание к здоровью! В течение всего этого срока необходимо «пристальное» наблюдение кардиолога, неукоснительное выполнение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.
Обычно осложнения развиваются, пока окончательно не образовался рубец на миокарде, и не произошла частичная адаптация сердца к новым условиям, что обычно занимает от 3 месяцев до нескольких лет. Например, если страдают узлы, которые координируют работу разных отделов сердца, развивается аритмия. А у 20% пациентов в зоне инфаркта «выпячиваются» стенки сердца. Это аневризма, она может привести к разрыву сосудов. Аневризма становится хронической в момент затвердения рубцов. Тогда она вызывает сердечную недостаточность — постоянное нарушение кровотока в органах.
Сердечная недостаточность может развиться и просто в результате обширного поражения миокарда после инфаркта. Тогда комплексное лечение проводится пожизненно, т.к. прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.
Более 25% всех инфарктов больные переносят на ногах. Позже это видно на электрокардиограмме. После «тихого» инфаркта больной в три раза больше рискует пережить новый инфаркт. Второй инфаркт сильно снижает шансы на полноценное восстановление здоровья.
Восстановление после инфаркта
Стандартная схема восстановления:
Инфаркт в острой стадии — госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.
Инфаркт в позднем остром периоде и в подострой стадии — перевод в отделение кардиологии с последующим наблюдением по месту жительства и проведением реабилитации.
Часть реабилитации можно проводить в специализированных санаториях.
Возвращение к обычной жизни, которую часто корректирует группа инвалидности. Больничный после инфаркта длится до четырех месяцев. В 50% случаев после этого человек готов вернуться к работе, возможно с переводом на менее тяжелую в физическом и психологическом плане должность или профессию. Реабилитация после инфаркта начинается уже, практически, на следующий день после его возникновения. Раннее начало дозированной физической нагрузки значительно улучшает прогноз заболевания. Данные мероприятия невозможно проходить самостоятельно, необходимо всё это выполнять под постоянным корректирующим надзором врача. Объем физических нагрузок и скорость их прироста у разных больных может значительно отличаться.
Постельный режим в первые дни усугубляет расстройства кровообращения. Здоровой части сердечной мышцы нужны тренировки, если доктор разрешил.
Физические нагрузки уменьшают содержание «плохого» холестерина и снижают уровень сахара в крови.
Здоровье после инфаркта
Все перенесшие инфаркт должны ежедневно следить за артериальным давлением и пульсом. Норма отличается. Давление перенесшего инфаркт человека: верхнее — не ниже 90 и не выше 130, нижнее — не выше 80. Идеальная середина — АД 115/75. Опасный пульс: ниже 50 ударов в минуту и выше 100.
После инфаркта жизненно важно бороться с избыточным весом. Не переедайте за один прием пищи, дробите на 4-5 раз. Диета для людей с избыточным весом: 1800 ккал в день. Диета для людей с нормальным весом (70 кг): 2500-3000 ккал в день. Врачи советуют отказаться от сладких кондитерских изделий, жирных колбас, копченостей, жареных и острых блюд. Ограничьте соль, 3-5 раз в день ешьте овощи и фрукты. Помните, любой алкоголь и, особенно, курение опасно ускоряют пульс. Полезны растительные масла: оливковое, горчичное, льняное, рыжиковое. В меру полезны орехи — фундук, миндаль. Полезна любая рыба, не содержащая большое количество тяжелых металлов.
Инфаркт может сказываться на душевном здоровье. Некоторые отрицают болезнь и не намерены менять образ жизни. Из-за новых ограничений развиваются тревога и депрессия. В этом случае нужны консультации психолога или психотерапевта. Важно сохранять оптимизм, не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Больному нужна помощь, если он постоянно раздражен, резко впадает в мрачное настроение, плохо спит, боится прислушиваться к своему сердцу и оставаться в одиночестве. Психическая реабилитация проходит быстрее, если пациент окунается в привычный образ жизни, возвращается к работе.
Секс после инфаркта? Запросто. Начинать можно уже через 2-3 недели после прохождения курса реабилитации, но предварительно проконсультироваться с доктором.
После инфаркта необходимо постоянное наблюдение у врача-кардиолога. Того, который хорошо знает историю вашей болезни. Он скорректирует дозу лекарств или направит на дополнительные исследования. Врач должен не пропустить опасную ситуацию, когда может понадобиться стентирование или шунтирование. Эти операции предотвращают повторный инфаркт.
Лекарства после инфаркта
Вот четыре группы пожизненных препаратов, которые обычно прописывают людями после инфаркта.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента борются с высоким давлением и предотвращают склерозирование стенок и сосудов миокарда.
Бета-блокаторы замедляют ритм сердца, улучшают питание миокарда и управляют сердечной недостаточностью.
Антиагреганты защищают от тромбов. После инфаркта антиагреганты необходимо принимать пожизненно, они снижают риск повторного инфаркта на 1/3. Кардиомагнил — самый назначаемый антиагрегант в России. Препарат доступен в дозировке 75 мг ацетилсалициловой кислоты — эффективной и с высоким профилем безопасности.
Статины снижают уровень холестерина и уменьшают воспаление в сосудах после перенесенного инфаркта, а также способны снижать выраженность атеросклероза.
Следуйте правилам, настраивайтесь на выздоровление. После инфаркта сердце будет служить долго, если вы будете достаточно заботиться о своем здоровье.
Полеты на самолетах — серьезная нагрузка на организм. Страдает и психика. Если не предусмотреть ряд мер, то перелеты, особенно на значительные расстояния, могут привести к серьезному ухудшению здоровья. В этой статье мы обобщили наш опыт авиаперелетов, в том числе и на дальние расстояния.
Во время полета большая часть людей испытывает стресс. Даже те, для которых самолет — обычное дело. У них тоже часто возникают проблемы. Иногда даже более серьезные, так как суммарное время нахождения в воздухе возрастает. О технической стороне безопасности полета заботится экипаж самолета, а состояние здоровья организма человека должно заботить его «владельца», т.е. пассажира.
Большая часть неприятностей связана с перепадами давления на борту, обезвоживанием организма, длительным нахождением в сидячем положении, минимальным количеством движений, нервным напряжением и т.п. Все знают, что необходимо время от времени пройтись по проходу между рядами кресел, изменить положение тела, постараться выспаться и т.п. Это далеко не всё. Есть еще много других способов, позволяющих сохранить собственное здоровье.
Одежда и обувь
Одежда должна быть удобной, свободной и «дышащей». Такой, чтобы не ухудшить циркуляцию крови, затрудненной из-за длительной неподвижности тела. На борту обычно бывает тепло, даже жарко. Но для более комфортного сна нужно попросить у бортпроводников одеяло (должно быть чистым и упакованным в полиэтиленовый пакет) и подушку под спину. Ослабьте пояс, ремень и узел галстука.
Обратим внимание на обувь. Ноги во время длительного полета отекают у всех без исключения людей. Разница лишь в степени отека. Поэтому очень важно в самолете переобуться, сменив сапоги (ботинки, узкую модельную обувь и т.п.) на «тапочки». Некоторые авиакомпании предоставляют пассажирам одноразовые шлепанцы или носки.
Если нет с собой сменной обуви, то снимите ботинки и оставайтесь в одних носках. Если все это, по каким-то причинам, невозможно, то обязательно расслабьте шнурки.
И еще один совет: заранее приобретите дорожный набор для сна: беруши (заглушки для ушей), светонепроницаемую маску (очки, повязку) и бархатистую надувную подушку-подголовник, обхватывающую шею. С ней удобнее и сидеть, и спать.
Вода и другая жидкость
Во время полета организм сильно обезвоживается. Воздух в салоне имеет меньшую влажность, чем в привычной для нас обстановке. Поэтому нужно пить такое количество воды, чтобы не произошло ни обезвоживания, ни излишнего накопления жидкости. Считается, что предпочтительнее не газированная, а обычная вода. Это подтверждают выдержки из советов пассажирам, которые подготовили компании-авиаперевозчики:
В течение всего рейса воздух кабины содержит для здоровых пассажиров достаточное количество кислорода. Однако из-за пониженного давления снабжение крови кислородом слегка уменьшено, что вызывает умеренную гипоксию тканей. Это может проявляться в расширении газов и вызывать небольшой дискомфорт в брюшной полости. Мы рекомендуем в полете избегать перенапряжения, переедания, чрезмерного употребления газированных напитков и алкоголя. (Аэрофлот)
Иногда во время полета, из-за недостаточной влажности воздуха в салоне самолета, может появляться першение в горле, сухость в носу и глазах. В этой ситуации необходимо чаще пить воду и соки, поменьше употреблять обезвоживающие организм напитки — чай, кофе, спиртное. (Трансаэро)
Бутылочками с водой можно либо запастись в автоматах, установленных в залах ожидания вылета, в Duty Free (если это не запрещают правила конкретного аэропорта), либо просить воду у стюардессы.
Когда бортпроводники разносят напитки, не стесняйтесь попросить у них наполнить не один, а пару (или больше) стаканчиков. Не пренебрегайте томатным соком. Конечно, если нет каких-то особых причин, например, аллергии. Обратите внимание на то, как много пассажиров предпочитают томатный сок другим напиткам. Даже тогда, когда не считают его любимым. Солоноватый сок имеет ряд преимуществ перед другими фруктовыми соками. Авиакомпании учитывают повышенный спрос томатного сока и заказывают его в больших количествах, чем другие соки.
А вот пиво или вино для организма менее желательны. Они могут притуплять нервное напряжение, но сказываются на состоянии здоровья. Кроме того, чаще предлагаются недорогие столовые вина (даже французские). Даже умеренное употребление алкоголя во время полета нередко кончается головной болью.
Чай или кофе? Для большинства людей безопаснее чай. Особенно зеленый. Кофе на высоте «крепчает» и может вызвать резкое повышение артериального давления.
Медицинские препараты
Те пассажиры, которые знают свои «болячки», обязательно должны иметь при себе аптечку. Для отдельных препаратов нужно предусмотреть рецепт врача. Советуют принять перед полетом таблетку аспирина (Кардио-Магнил). Дома (или в гостинице) можно намазать кожу ног гепариновой мазью. Это также уменьшит вероятность образования тромбов. Неплохое подспорье во время полетов — глицин. Он не только успокоит, но и снабдит сердце магнием. Таблетки глицина не глотают, а кладут под язык до полного рассасывания.
От тошноты и укачивания стоит запастись специальными препаратами (их много, лучше проконсультироваться с врачом или узнать про них в аптеке). Вот еще полезный совет сотрудников авиаперевозчивов:
Мы рекомендуем восприимчивым к укачиванию пассажирам при регистрации на рейс запрашивать место, расположенное у крыла самолета или рядом с иллюминатором. При необходимости Вы можете воспользоваться гигиеническим пакет, размещенным в кармане спинки впереди стоящего кресла или медикаментами из аптечки первой помощи, обратившись к бортпроводнику. (Аэрофлот)
Еще одна рекомендация:
Если в полете Вы почувствуете головокружение, сфокусируйте взгляд на каком-нибудь неподвижном предмете. (Трансаэро)
Например, на кончики пальцев вытянутых перед собой рук.
Леденец во время полета превращается в лекарство. Для того, чтобы не закладывало уши во время взлета-посадки, обязательно положите в сумочку или в карман леденцы. Лучше кисловатые. Раньше у трапа стояли стюардессы с подносом конфет-леденцов «Взлетная». Раздавали их и перед началом полета. Сейчас о себе должны позаботиться сами пассажиры. В крайнем случае, пожуйте жвачку. Вот полезная выдержка из рекомендации:
Дискомфортные ощущения могут возникнуть также в среднем ухе и пазухах носа. Они уменьшаются при глотании, жевании и позевывании. Если неприятные ощущения сохраняются, попытайтесь заткнуть нос и активно сглатывать, используйте специальные капли для носа. Дискомфортные ощущения у младенцев снижает кормление или сосание соски. (Аэрофлот)
Обратите внимание и на эту выдержку:
Мы рекомендуем использовать обычные очки вместо контактных линз. Это позволит устранить возможные неприятные ощущения. (Аэрофлот)
Зарядка во время полета
Для того, чтобы уменьшить отек нижних конечностей, не стоит скрещивать ноги, нужно время от времени менять позу, потягиваться, вытягивать ноги, делать хотя бы самые простые упражнения (вверх — вниз, вращения и т.п.). Не упускайте возможности лишний раз пройти по проходу самолета.
Ведущие авиакомпании разработали специальный комплекс упражнений, который поможет заметно снизить степень негативных последствий полета. Подробнее о них вы можете прочитать в журналах авиакомпаний, которые распространяются на борту самолета.
Запрет на полеты и полеты с осторожностью
И последнее. Не забывайте о том, что организм испытывает стресс при смене часовых поясов. Уменьшить его негативные последствия может отдых (до полета, во время полета и после полета).
Женщинам нежелательны перелеты в первые 14 недель и последние 4 недели беременности. Нельзя лететь в первые 7 дней после родов. Младенцы в возрасте до 7 дней также не должны находиться в самолете. Во всех других случаях необходима консультация врачей.
Опасны перелеты гипертоникам, людям, которые недавно перенесли операции или инфаркт миокарда. Нельзя подниматься в воздух аквалангистам сразу после погружения в воду. Должно пройти не менее 24 часов (минимум, 12 часов после двухчасового погружения).
Читайте также: