Кардиомагнил повышает сахар

Статины провоцируют диабет 2 типа?

Статины, которые обычно назначают для снижения уровня холестерина, увеличивают риск возникновения диабета 2-го типа на 30%. Результаты относительно недавно проведенных экспериментов вызвали волну дискуссий в мире медицины i .

Статины являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в США. Ещё в 2012 году примерно четверть населения США старше 40 лет реально и регулярно принимали снижающие холестерин препараты, в подавляющем числе случаев — статины. На сегодня эта цифра возросла до 28% (хотя предписаны они гораздо большему числу американцев).

Статины снижают уровень холестерина в крови за счет снижения его выработки печенью. Они блокируют в ней фермент гидроксиметилглутарил-кофермент А-редуктазы, который участвует в производстве холестерина.

Помимо этого, статины также снижают воспалительные процессы и окислительный стресс. Учитывая все эти эффекты вместе взятые, можно было бы ожидать, что статины должны снижать риск возникновения и развития диабета 2-го типа.

Однако, данные все большего количества исследований свидетельствуют об обратном — длительное применение статинов повышает риск развития диабета 2-го типа. Первое такое исследование было опубликовано ещё в 2008 году ii .

В ответ на него вскоре был проведен ещё ряд исследований, одни из которых (в 2009г) утверждали, что, согласно их методике, не было выявлено безоговорочного влияния употребления статинов на риск развития диабета и что потому необходимы дополнительные исследования iii , а другие (в 2010г) — что возрастание риска возникновения диабета имеет место быть, но что оно крайне незначительно iv (такая несогласованность в результатах может быть объяснена тем, что некоторые исследования спонсируются самими фармацевтическими компаниями, — прим.Переводчика).

Чтобы выяснить реальное положение дел, исследователи из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке решили по-иному подойти к вопросу и сосредоточили свое внимание на людях с избыточным весом и, следовательно, с повышенным риском развития диабета 2 типа. Команда ученых использовала официальные данные программы профилактики диабета США (DPPOS). В целом, применение статинов привело к 36 % увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа. Единственным доводом, ставящим под некоторое сомнение столь высокие цифры роста риска, можно считать то, что статины предписывались исходя из оценки больного врачом, и потому участники не были распределены абсолютно случайным образом. Результаты исследования опубликованы в журнале BMJ Open Diabetes Research and Care v .

Вышеупомянутая группа ученых настоятельно рекомендовала, чтобы пациенты высокого риска, которым назначены статины для профилактики сердечнососудистых заболеваний, постоянно контролировали уровень глюкозы и вели здоровый образ жизни.

Под воздействием таких данных, в 2012 году надзорный орган США «Food and Drug Administration» выпустил предупреждение о возможном увеличении риска возникновения диабета у пациентов, принимающих снижающие холестерин препараты и о затрудненном гликемическом контроле у тех, которые уже имеют диабет vi .

Ввиду того, что статины столь широко назначаются в США и действительно снижают риск серьезных сердечнососудистых осложнений, дискуссия о провоцировании статинами возникновения диабета все ещё не закончена.

Однако, в последнее время количество исследований, подтверждающих эту гипотезу нарастает лавинообразно:

«Применение статинов и риск развития сахарного диабета», Барти Чогту и Рахул Bairy, World Journal of Diabetes, 2015 vii ;
«Статины и риск развития диабета», Goodarz Danaei, А. Луис Гарсия Родригес, Кантеро Оскар Фернандес, Мигель Эрнан А., Diabetes Care of American Diabetes Association 2013 viii ;
«Использование статинов и риск развития диабета», Джилл Р Крэнделл, Кирен Мэзер, Свапнил Ражпасак, Р.Б. Голдберг, Кэрол Уотсон, Сандра Фу, Роберт Ратнер, Элизабет Барретт-Коннор, Темпроза Маринелла, BMJ Open Diabetes Research and Care, 2017 ix ;
«Розувастатин для предотвращения васкулярных случаев у мужчин и женщин с повышенным C-реактивным протеином», Павел М. Ридкер, Элеонора Даниэльсон, Франциско H. A. Фонсека, Жак Генест, Antonio M. Готто, John J. P. Кастелейн, Волфганг Коэниг, Питер Либби, Альберто J. Лоренцатти, Жан Г. Макфейден, Борг G. Нордестард, Джеймс Шеферд, The New England Journal of Medicine, 2008 x ;
«Применение статинов повышает риск развития сахарного диабета 2 типа», Джек Вудфилд, Diabetes.co.uk, 2017 xi ;
«Вызванный статином диабет и его клинические последствия», Умме Айман, Ахмад Наджми и Рахат Али Хан, Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics, 2014 xii .

Последняя статья особенно интересна. Она приводит данные, что вероятность возникновения диабета под воздействием статинов колеблется от 7% до 32% в зависимости от типа статина, его дозы и возраста пациента. Ученые выявили, что статины чаще вызывают сахарный и ухудшают его течение у пожилых людей. В статье также изложен возможный механизм, провоцирующий диабет 2-го типа:

суть которого вкратце сводится к тому, что помимо снижения выработки печенью холестерина статины также снижают как производство инсулина, так и восприимчивость клеток к инсулину, что, в свою очередь, вызывает снижение мышечного тонуса и способность к физическим нагрузкам.

Несколько других научных статей подтверждают, что использование статинов чревато ослаблением мышц и болевыми ощущениями в них из-за недостатка холестерина:

«Взаимодействие между статинами и упражнениями…», Ричард Е. Дайхманн, Карл Джей Лави, Тимофей Ашер, Джеймс Д.Диниколантонио, Джеймс Х. О’Киф и Поль Д.Томпсон, The Ochsner Journal, 2015 xiii ;
«Влияние статинов на скелетные мышцы: физические упражнения, миопатию и мышечную силу», Бет Паркер, Пол Томпсон, Exercise and Sports Sciences Reviews, 2012 xiv ;
«Фитнес-ослабление от статиновых препаратов?», Эд Физ, The New York Times, 2017 xv ;

Кроме того, регулярно появляются статьи, что статины на самом деле увеличивают риск появления и развития болезни Паркинсона, вопреки первоначальным утверждениям об обратном xvi xvii xviii xix .

Кому жизненно необходимы статины?

Учитывая всё нарастающую массу научных доказательств о серьезных побочных эффектах статинов, некоторые медицинские издания просят и докторов и пациентов самим задаться вопросом о том, перевешивает ли в их каждом конкретном случае польза от применения статинов их негативные побочные эффекты или нет.

Так, например, если пациент имеет больное сердце с зашкаливающим уровнем холестерина в крови, то ему, видимо, все же целесообразно принимать статины, ибо иначе он может умереть в любой момент. К тому же, следует учесть, что диабет не обязательно возникнет у него с вероятностью 100%. Если же у больного холестерин заходит не слишком выше нормы и состояние сердца пациента более-менее удовлетворительное, то, возможно ему лучше сесть на диету и налечь на физические упражнения. Однако, даже в этом случае, отказ от приёма статинов должен быть обдуман при консультации с доктором и произведен поэтапно и осторожно. К такому подходу, в частности, призывает статья «Побочные эффекты статина: взвесьте преимущества и риски» персонала Mayo Clinic xx .

Другие публикации, такие как, например «Аспирин против статинов» видят выход в замене статинов на аспирин для нетяжёлых пациентов. В отличие от статинов, аспирин не снижает уровень холестерина в крови, а просто разжижает кровь, не давая частицам холестерина слипаться в тромбы. В то время как одни эксперты поддерживают такую точку зрения, другие считают, что аспирин не может быть полноценной заменой статинам xxi .

Препараты, повышающие сахар в крови

Доброго всем времени суток! У меня на часах 21:57, и я хочу написать небольшую статью. О чем? О том, что подчас забывается врачами, не только эндокринологами, но и других специальностей. Поэтому я решила, что об этом должны знать хотя бы вы — пациенты.

Дело в том, что у пациентов с сахарным диабетом любого типа могут быть сопутствующие заболевания, особенно это касается 2 типа. И в связи с этими, возможно, даже хроническими заболеваниями такие пациенты вынуждены принимать еще и другие препараты. Но не всегда учитывается совместимость сахароснижающей терапии с этими другими лекарствами. А в итоге может возникнуть конфликт в виде повышения уровня некогда стабильного, сахара. Сахара становятся просто неуправляемыми, возрастают дозы сахароснижающих препаратов, падает уверенность в правильности ведения лечения, и в результате принимаются неверные решения.

Очень часто у пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеется сопутствующая сердечно-сосудистая патология в виде гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Естественно, такой человек получает специфическое лечение этих заболеваний. Но не все препараты, которые применяются при этих заболеваниях, можно использовать при сахарном диабете, потому что некоторые из них вызывают повышение инсулинорезистентности. А это означает, что прежние дозы сахароснижающих препаратов перестают работать и требуется повышение дозы.

Об инсулинорезистентности читайте подробнее в статье «Индекс инсулинорезистентности (homa ir)».

Вот список препаратов, которые используются в лечении ГБ и ИБС, но использование их при сахарном диабете не рекомендуется. (Я назову группы препаратов и самые известные из них. У вас могут быть другие названия, которые я не указала, поэтому советую смотреть в аннотации принадлежность к группе препарата)

Бета-блокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол, бисопролол, небивалол, карведилол, талинолол и прочие -лолы). Они бывают селективными и неселективными. Некоторые ученые утверждают, что селективные бета-блокаторы влияют на углеводный обмен в меньшей мере, но я все равно поместила их в группу влияющих. Кроме этого они воздействуют на липидный спектр, повышая уровень холестерина.
Тиазидные диуретики (гипотиазид, оксодолин, хлорталидон, эзидрекс).
Блокаторы кальциевых каналов короткого действия (верапамил, дилтиазем, нифедипин).

Вероятно, вы уже узнали среди них свои лекарства. «Но как же быть?» — спросите вы. Выходом может быть только замена этих лекарств на лекарства из других групп, которые относятся к углеводному обмену нейтрально или «положительно».

Нейтральные, т. е. не оказывающие никакого действия на уровень сахара, препараты следующие:

Мочегонное средство — индапамид (арифон — оригинальный препарат).
Блокаторы кальциевых каналов продленного действия (ретардные формы верапамила, дилтиазема, исрадипина, нифедипина и фелодипина, а также амлодипин).

Препараты, которые имеют незначительный сахароснижающий эффект, следующие:

Ингибиторы АПФ (блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — эналаприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл и прочие -прилы.
Ингибиторы АР (блокаторы ангиотензивных рецепторов) — лозартан (козаар), валсартан (диован), ирбесартан (авапро), кандесартан (атаканд) и другие -сартаны.
Ингибиторы имидазолиновых рецепторов — моксонидин (моксогамма, физиотенз, цинт, тензотран) и рилменидин (альбарел).

Какой выбрать и как переходить на новые препараты, вы должны решать со своим кардиологом. Выскажите ему свои опасения по поводу ухудшения течения диабета вследствие приема этих препаратов и попросите назначить что-нибудь другое. Я не думаю, что врач вам откажет.

Конечно, кроме этих препаратов имеются и другие, оказывающее негативное действие на углеводный обмен, а порой даже вызывающие развитие сахарного диабета. Ниже я представляю список лекарств, которые могут быть причиной повышения уровня сахара у пациента с сахарным диабетом и ожирением по мужскому типу.

Комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки).
Глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников).
Трициклические антидепрессанты.
Изониазид (противотуберкулезный препарат).
Барбитураты (снотворные лекарства).
Никотиновая кислота (витамин РР, он же ниацин, он же витамин В3, он же витамин В5, его очень любят хирурги).
Доксициклин (антибиотик).
Глюкогон (гормон поджелудочной железы, антагонист инсулина).
Соматотропин (гормон роста).
Симпатикомиметики, т. е. препараты, которые стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы (адреналин, норадреналин, эфедрин, эпинефрин, атомоксетин, дипивефрин).
Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин).
Диазоксид (антигипертензивное средство скорой помощи).

Уверена, что это еще не все. Но раз существуют препараты, которые повышают уровень сахара, то логично думать, что существуют препараты, снижающие уровень сахара, кроме непосредственных сахароснижающих средств, конечно.

Вот некоторые из таких веществ:

Сульфаниламиды (антибактериальные средства).
Этанол (С2Н5ОН или спирт).
Амфетамин (психостимулятор, который использует молодежь в ночных клубах).
Фибраты (антихолестериновые препараты).
Пентоксифиллин (сосудистый препарат).
Тетрациклин (антибиотик).
Салицилаты (препараты салициловой кислоты).
Фентоламин (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов).
Циклофосфамид (цитостатик, применяющийся в онкологии и ревматологии).
Кокаин.

Ну что? Время 23:59 и пора заканчивать статью. Я думаю, что вам пригодится эта информация. Узнавайте о выходе новых и свежих статей, подписавшись на обновления блога. Понравилась статья? Что скажите?

Держать руку на пульсе

Как самому следить за своим сердечным здоровьем

Болезнь не случается вдруг и внезапно. Она вырастает как снежный ком из самых разных факторов. Повышенное давление, сахарный диабет, неправильное питание, лишний вес. А всё вместе — сердечная катастрофа.

Артериальное давление, или просто кровяное давление, — это давление крови на стенки сосудов. Один из важнейших показателей состояния организма человека. Знать, какое у вас давление — нормальное, повышенное или пониженное, — так же важно, как знать свой рост, вес, группу крови или то, что у вас аллергия на котиков.

Прибор для измерения давления (тонометр), как утюг, должен быть в каждом доме. Пользоваться им просто, к тому же большинство тонометров сейчас автоматические.

Если вам за 40, вы должны знать, как ведёт себя ваше давление. Если оно никогда не повышается, хотя бы раз в год измеряйте его и заходите к терапевту. Если давление повышается периодически, измеряйте его чаще и особенно при ухудшении самочувствия. Если вы склонны к высокому артериальному давлению, нужно следить за ним каждый день.

Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, ведите дневник контроля за давлением. Он пригодится для врача. Динамика артериального давления поможет специалисту распознать бессимптомное начало гипертонии и предупредить гипертонический криз или осложнения этого заболевания. Подробней о том, как подготовиться к приёму у врача, читайте тут .

Помните: артериальное давление — динамичный показатель. Оно может поменяться в течение часа и даже минуты. Во время физической нагрузки артериальное давление может увеличиваться на 25-30 мм рт. ст., это норма. Но через 10-15 минут оно должно нормализоваться. Поэтому измерять артериальное давление нужно в покое.

Справка. Какое давление высокое?

Люди с нормальным давлением и пониженным (гипотоники) реже страдают заболеваниями сердца, чем гипертоники, то есть те, у кого давление регулярно скачет вверх.

140-159/90-99 мм рт. ст — мягкая гипертония,
160-179/100-109 мм рт. ст. — умеренная гипертония,
180/110 мм рт. ст. и выше — тяжёлая гипертония.

Электрокардиограмма

Сердце генерирует электрический сигнал, который вызывает мышечное сокращение. Этот сигнал можно зафиксировать. Результаты расскажут о том, правильно ли работает ваше сердце. Речь идёт об электрокардиограмме (ЭКГ).

Что показывает ЭКГ? Регулярность и частоту сердечных сокращений, различные заболевания миокарда (мышечный средний слой сердца), толщину его стенок. Кардиограмма может определить причину, по которой сердце болит. Или показать, что болит вовсе не сердце, а ваши жалобы связаны с другой болезнью. В то же время «нормальная» ЭКГ не даёт 100% гарантии, что у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вам уже есть 40, делайте кардиограмму раз в год и показывайте её врачу.
Если вам больше 50, делайте кардиограмму раз в квартал.
Если у вас есть болезни сердца, то график кардиограмм должен составить лечащий врач.

Важно. Сохраняйте все сделанные электрокардиограммы. Они не бывают «плохими» или «хорошими». Врач должен видеть динамику, она поможет оценить ваше реальное состояние.

Холестерин

Один из кирпичиков крепкого сердца — «здоровый» уровень холестерина. Холестерин — это органическое соединение, которое находится в клеточных мембранах. Большую часть холестерина организм вырабатывает сам, и только 20% поступают с пищей.

Холестерин сам по себе не растворяется в крови, но он находится там в виде комплексных соединений с белками-транспортёрами. Они бывают двух типов. Более плотные — это так называемый «хороший» холестерин (холестерин липопротеинов высокой плотности). Менее плотные — «плохой» холестерин (холестерин липопротеинов низкой плотности); из него формируются атеросклеротические бляшки. Это утолщения стенок артерий, которые затрудняют движение крови. Так появляется атеросклероз. Под влиянием неблагоприятных факторов, таких как курение, повышение АД, хроническое воспаление, поверхность бляшки может повреждаться, что ведёт к образованию кровяных сгустков или тромбов, которые резко нарушают ток крови в сосуде. Наиболее частые последствия образования тромбов на атеросклеротических бляшках — это развитие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт. Людям с подобными заболеваниями или склонностью к ним часто прописывают препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах, которые «разжижают» кровь и защищают от тромбов.

Здоровые люди должны проверять уровень холестерина раз в несколько лет. Для этого делают биохимический анализ крови и показывают его терапевту. Он может попросить сделать более детальное исследование, если что-то не так.

Измеряйте холестерин не реже 1 раза в год, если вы курите (сигареты мешают работе «хорошего» холестерина), имеете избыточный вес или в вашей семье есть случаи сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте.

Следите за рационом питания. Это главный рычаг влияния на уровень «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. 250 мг — допустимая норма потребления холестерина в день. Хотя если вам удастся свести этот уровень к минимуму, то вы принесёте себе только пользу. Продукты, которые содержат большое количество холестерина и приём которых необходимо минимизировать: колбасы, сосиски, потроха, сливки, сливочное масло и молочные продукты из цельного молока, продукты, содержащие трансжиры, пальмовое и кокосовое масла, сало. Откажитесь от сочетания быстрых углеводов. Особенно если ведёте не слишком активный образ жизни. Это значит: как можно меньше булочек и пирожных, сахара, мёда, пицц, газированных напитков, майонеза, кетчупа, пива. Напротив, полезны продукты, богатые клетчаткой и пектином: овощи, фрукты, ягоды, орехи, бобовые, изделия из цельного зерна. А также растительные масла в натуральном виде, постная или жирная морская рыба, пряности, молочные продукты с низким содержанием жира и яичный белок.

Регулярно занимайтесь физическими нагрузками. Многочисленные исследования показали, что даже незначительное увеличение физической активности может приводить к существенному улучшению состояния вашего здоровья. Европейские эксперты в области кардиологии рекомендуют здоровым людям посвящать умеренным физическим нагрузкам (например, быстрая ходьба) как минимум 30 мин в день 5 дней в неделю.

Основываясь на комплексной оценке состояния пациента, врач должен определить индивидуально корректные границы уровней «хорошего» (холестерина ЛПВП) и «плохого» (холестерина ЛПНП) холестеринов для каждого больного. Проконсультируйтесь с врачом и узнайте свой индивидуальный уровень холестерина!

Сахарный диабет увеличивает риск развития инфаркта миокарда в возрасте 45-74 лет в 2,4 раза. Болезнь генетически обусловлена. Но это не значит, что если у ваших родителей её не было, то вы застрахованы. И, наоборот, если у вас есть наследственность, но вы ведёте правильный образ жизни, болезнь может и не проявиться. Болезнь связана с разными типами генов, а характер наследования до конца не понятен. Ведущую роль в развитии заболевания играют неправильное питание, лишний вес и низкая физическая активность.

Если вам больше 45 лет, раз в год делайте «контрольный» биохимический анализ крови (ключевой показатель — уровень глюкозы в крови) и показывайте его врачу.

Если у вас лишний вес или нарушен обмен веществ, делать исследование нужно чаще. Обязательно консультируйтесь с врачом.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый 17-й человек в мире страдает сахарным диабетом. Половина из них об этом не знает.

Справка. Как читать биохимический анализ крови

Нормальный уровень сахара в крови утром натощак — от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Если больше, обратитесь к врачу. Это не значит, что у вас диабет. Но однозначно необходимы дополнительные исследования.

Ещё несколько советов напоследок

Обратите внимание на цифры на весах. Избыточный вес разрушает сердце. Причина проста: жировую ткань пронизывают такие же кровеносные капилляры, что заполняют всё наше тело. Чтобы насытить все их кровью, сердцу приходится стараться сильней и оно изнашивается быстрее. Кроме того, избыточный вес является фактором риска развития сахарного диабета.

Здоровый образ жизни может остановить «снежный ком» — нейтрализовать один или несколько факторов, которые приводят к болезни.

Человеческое сердце устроено так, что могло бы работать 150 лет. Изучите, что происходит с вашим сердцем. Найдите силы изменить образ жизни и контролировать причины, которые мешают его работе.